Болит живот после удаления желчного пузыря

Существует несколько вариантов синдрома после холецистэктомии, и они формируются вследствие различных функциональных расстройств, прямо или косвенно ведущих к нарушению пассажа желчи. Эти расстройства являются факторами риска дисфункции сфинктера Одди и е.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Постхолецистэктомический синдром

Существует несколько вариантов синдрома после холецистэктомии, и они формируются вследствие различных функциональных расстройств, прямо или косвенно ведущих к нарушению пассажа желчи. Эти расстройства являются факторами риска дисфункции сфинктера Одди и е. Improvements to the secondary level of arterial hypertension prevention system were suggested.

These improvements make it possible to prevent the disease, or at least to move its occurrence to the later age. Проблема рецидивирующих болей, которые развиваются или возобновляются после холецистэктомии, в историческом плане появилась недавно, как недавно была проведена и первая холецистэктомия — в г. Привлекательность этой концепции заключается в том, что она создает ложное представление о лечебном действии удаления желчного пузыря, а не о тех издержках, к которым приводит болезнь и которые вынуждают удалять очень важный в функциональном отношении орган.

Уже через 40 лет от начала оперативного удаления желчного пузыря стало понятно, что далеко не у всех больных наблюдается улучшение у части больных боли сохраняются, у части появляются новые ощущения, которые ухудшают качество жизни. В г. Кроме хирургической неоднородности начали фиксироваться функциональные расстройства, основанные не на хирургических ошибках, а на самой операции [1].

Стало ясно, что часть причин связана с недостаточным предоперационным обследованием больных и после операции клинические проявления возвращаются вновь, часть проявлений усугублялась, появлялись новые.

Статистика последнего времени Звягинцева Т. ПХЭС начал все более принимать общемедицинское значение, и в его изучение начали вовлекаться не только хирурги, но и гастроэнтерологи и терапевты [2—4]. В то же время Римский конcенсус II г. С этого времени начинается новый терапевтический период в изучении ПХЭС и успехи в его лечении начинают в значительной мере зависеть от фармакотерапевтических воздействий.

Все эти анатомо-функциональные образования участвуют в формировании формируют градиет давления, который является двигателем желчи. Движение желчи по протоковой системе зависит также от фазы пищеварения:. С удалением желчного пузыря из системы, формирующей градиент давления, исключается очень важное звено этой важной в значительной мере саморегулирующейся системы и вся система начинает функционировать по законам патофизиологии.

ПХЭС следует трактовать как функциональное расстройство, развивающееся после холецистэктомии и в значительной степени связанное с дисфункцией сфинктера Одди не только билиарного, но и панкреатического типа. ПХЭС включает также и другие функциональные расстройства дуоденостаз, хроническую билиарную недостаточность, синдром избыточного бактериального роста, функциональные кишечные расстройства, дуоденогастральный рефлюкс.

С нашей точки зрения это определение имеет большее практическое значение, так как четкое определяет характер лечения и позволяет все факторы, влияющие на формирование ПХЭС, разделить на две основные группы:.

Выделение этих факторов позволяет максимально адекватно составить программу обследования, сформулировать диагноз и назначить лечение. Приведенные статистические данные очень важны, т. Первый характеризуется приступом болей в правом подреберье с иррадиацией и без в сочетании с тремя следующими признаками:.

Панкреатический тип ДСО может быть представлен классическим панкреатитом с эпигастральными болями и повышением сывороточной амилазы и липазы. При менее выраженных формах боли есть, но нет повышения ферментов. В тех случаях, когда ЭРПХГ исключает отсутствие стриктурной патологии, показана манометрия билиарного и панкреатического сфинктеров. Римский конценсус III сохранил основные типы дисфункции, но рекомендовал исключить инструментальные исследования как более опасные, чем сама патология ЭРПХГ, манометрия.

Рентгенологически фиксируется увеличение в объеме желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушение эвакуации из желудка, преимущественно за счет низкого мышечного тонуса его. Просвет луковицы перстной кишки расширен, замедленно продвижение контраста, фиксируется обратный заброс содержимого из перстной кишки в желудок, перистальтика вялая, пропульсивная способность резко снижена [11].

Установление билиарной недостаточности. Билиарная недостаточность БН — это симптомокомплекс нарушения пищеварения, развивающийся либо вследствие уменьшения продукции желчи и желчных кислот, либо вследствие невосполнимых потерь желчных кислот. БН регистрируется путем измерения количества желчи и уменьшения желчных кислот, поступающих в кишечник за 1 час после введения раздражителя. Для больных после холецистэктомии мы предложили динамическую ультрасонографию с пищевой нагрузкой.

Техника ее выполнения следующая. Расширение холедоха после пищевой нагрузки может свидетельствовать либо о спазме СО, либо об органическом стенозе. Сокращение диаметра холедоха свидетельствует о нормальном функционировании СО увеличение синтеза желчи после пищевой нагрузки изменяет градиент давления, и СО открывается — физиологическая реакция. Отсутствие колебаний диаметра холедоха после пищевой нагрузке может свидетельствовать либо о гипотонии СО, либо о СО в связи со спаечным процессом.

Расширение протока нарастает, появляется и усиливается боль. Это, скорее всего, является свидетельством стеноза СО. Сохраняется исходный диаметр холедоха, или имеющееся расширение сохраняется без пар подтверждает п. Сохраненный исходный диаметр холедоха. Это исследование вполне отвечает требованиям Римского конценсуса III чтобы само исследование было не опаснее той патологии, которое диагностируется и дает информацию, достаточную для принятия лечебного решения. После установления подозрения на наличие хронической билиарной недостаточности определяется ее степень.

Характеристика представлена в табл. Так как проведение дуоденального зондирования после холецистэктомии связано с техническими трудностями, можно в этой трактовке опираться на клинические эквиваленты, представленные в табл. Характер обследования представлен выше.

Результаты исследований и анализ клинических проявлений позволили поставить следующие диагнозы в рамках одной нозологии — ПХЭС. После того как диагноз поставлен и расшифрован его патогенез, назначается лечение, общие принципы которого могут быть сведены к следующим положениям.

Первые 2 варианта ПХЭС — 60 больных 30 мужчин, 30 женщин , возраст от 20 до 77 лет. Сроки холецистэктомии от 6 месяцев до 19 лет. Все больные имели боли в правом подреберье или эпигастральной области, связанные с приемом пищи. Боли возникали в разные сроки после холецистэктомии, у 3 больных носили прогрессирующий характер у части больных боли носили приступообразный характер, у части были постоянными, ноющими, усиливающими после еды.

Больным проведено УЗИ органов брюшной полости с пищевой нагрузкой , при этом установлено, что у 23 больных холедох 1,1—1,2 см; у 37 больных холедох был 0,5—0,6 см. У этой группы больных отсутствовали признаки гастродуоденального стаза и СИБР. Следует отметить, что наклонность СО к спазму характерна для больных в ранние сроки после холецистэктомии ранний период после операции — 1-й год и начальный период адаптации 1—3 года, в последующие годы чаще фиксировалась недо статочность СО.

Характеристика препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом действия, представлена в табл. В ней же представлена зона распространения эффекта, что немаловажно для лечения, так как препарат должен характеризоваться максимально селективным эффектом. Одестон гимекромон является синтетическим аналогом умбеалоферина, обнаруженного в плодах аниса и фенхеля, которые используются как спазмолитики папавериноподобный эффект.

Второй эффект связан с его взаимоотношением с холецистокинином на желчный пузырь и протоки влияет как антагонист, на сфинктер Одди оказывает синергический эффект. Исходная доза Одестона была мг 1 табл. У 4 больных несмотря на проводимое лечение боли сохранялись. Отсутствие эффекта было расценено как следствие органического стеноза. Им было проведено контрастное исследование билиарных протоков, установлен стеноз СО или терминального отдела холедоха , проведена папиллосфинктеротомия с эффектом.

В качестве лечения использовался регулятор моторики Итомед Чехия , механизм действия которого заключается в блокаде D2-рецепторов и блокаде холинэстеразы потенцируя тем самым действие ацетилхолина. Действуя на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, он влияет на градиент давления, восстанавливая пассаж желчи и повышая тонус СО. Продолжительность курса лечения — 3 недели. В результате проведенного лечения боли чувство дискомфорта в эпигастральной области и правом подреберье были купированы к му дню лечения.

Больные, получавшие мг Урсосана, имели эффект в те же сроки, но он характеризовался большей стабильностью. Продолжительность их приема должна определяться стабильностью купирования болей. Билиарная недостаточность требует постоянного восполнения препаратами желчных кислот. Настоящий период времени характеризуется отработкой доз и продолжительности приема.

Каждая из этих схем может оказаться достаточной для конкретного больного. Критерием эффективности лечения является отсутствие прогрессирования билиарной недостаточности и отсутствия признаков нарушения пищеварения жиров. В качестве базисной терапии использован Альфа нормикс в суточной дозе — мг каждые 8—12 часов , доза препарата и продолжительность лечения зависели от степени выраженности СИБР 1-я, 2-я, 3-я степень , продолжительность лечения 7—10 дней.

Контроль за эффективностью лечения осуществляли с помощью водородного теста. Удобством теста является быстрота получения ответа. Так как эти рецепторы формируют разнонаправленные эффекты, то общий эффект носит регулирующий характер. Кроме того, препарат изменяет висцеральную чувствительность, что немаловажно в лечении функциональных расстройств.

Суточная доза Тримедата составила мг 3 таблетки. Общая продолжительность лечения 3 недели. Эффективность: боли, чувство дискомфорта, быстрое насыщение, вздутие верхней части живота и расстройства стула были купированы в течение 10 дней. Быстрота наступления эффекта зависела от купирования СИБР, который, по всей вероятности, поддерживал гастродуоденостаз и провоцировал ДСО.

Таким образом, базисным препаратом в лечении 3-го варианта является невсасывающий антибиотик Альфа нормикс , который купирует микробную контаминацию в желудке и перстной кишке и способствует купированию гастродуоденостаза. ДСО, хроничекая билиарная недостаточность, расстройство пищеварения преимущественно жиров , дуоденогастростаз, кишечное функциональное расстройство с преобладанием гиперкинезии.

Группу наблюдаемых составили 20 больных. В последующем поддерживающее лечение препаратами УДХК и ферментными препаратами должно носить перманентный характер. Это устраняет факторы риска ДСО и предотвращает рецидив болей в эпигастрии и правом подреберье. Под нашим наблюдением находилось 20 больных. Этот вариант, кроме принятых обследований, требует изучения кислотопродуцирующей функции желудка достаточно эндоскопической рН-метрии и при установлении гиперсекреции — введения в комплекс лечения, включающего регуляторы моторики Тримедат, Итомед, Урсосан, еще и блокаторы желудочной секреции.

Базисным препаратом в данной ситуации является Урсосан, который, с одной стороны, возмещает недостаток желчных кислот, а с другой — переводит синтез желчных кислот на увеличение продукции нетоксичных, так как основными повреждающими факторами являются забрасываемые в желудок желчные кислоты, лизолецитин и ферменты поджелудочной железы.

Эффект лечения устранение болей и желудочной диспепсии фиксируется к концу 1-й недели лечения. В качестве поддерживающей терапии используют препараты УДХК. Основой этой дисфункции является удаление желчного пузыря — органа, очень важного в функциональном отношении.

Хирургические погрешности в операции вряд ли могут лежать в основе ПХЭС, так как они не имеют прямого отношения к нарушению функции СО, поддерживающего градиент давления и нормальный пассаж желчи по протоковой системе.

Также к этому не имеют прямого отношения и болезни, развившиеся до операции. Наши материалы показывают, что существует несколько вариантов ПХЭС мы выделили 5 , и они формируются вследствие различных функциональных расстройств, прямо или косвенно ведущих к нарушению пассажа желчи это гастродуоденостаз, расстройство пищеварения, дискинезия, дисфункция кишечника, СИБР, рефлюкс-гастрит.

Эти расстройства являются факторами риска ДСО и ее поддержания. От их наличия зависит лечебный подход, выбор фармакотерапии, наиболее адекватно купирующей обострение ПХЭС. По существу, работа по изучению терапевтических подходов ПХЭС и лечению только началась, ее необходимо продолжать, активизировать с надеждой получить желаемый эффект.

Боль и диспепсия после холецистэктомии

Постхолецистэктомический синдром — это комплекс симптомов, который развивается после операции по удалению желчного пузыря. Заболевание проявляется рецидивирующими болевыми приступами, расстройствами пищеварения, диареей, стеатореей, гиповитаминозом, снижением массы тела. После удаления желчного пузыря болит правый бок? Возможно, у вас развился постхолецистэктомический синдром. Чтобы избавиться от него, нужно пройти своевременное обследование и лечение. У женщин его диагностируют практически в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Заболевания желчных и печеночных протоков

Ссылки для упрощенного доступа Вернуться к основному содержанию Вернутся к главной навигации Вернутся к поиску. Реалии Север. Реалии Фактограф. Искать Искать. Музыка после Освенцима и ГУЛага. Ад в аду: зондеркоманда.

Синдром после холецистэктомии в практике терапевта и гастроэнтеролога

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more. Это руководство поможет вам подготовиться к операции по удалению желчного пузыря холецистэктомии в центре Memorial Sloan Kettering MSK. Оно также поможет вам понять, чего стоит ожидать в процессе выздоровления. Прочитайте это руководство хотя бы один раз до операции и затем обращайтесь к нему в дни перед операцией. Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции, чтобы вы и ваша медицинская бригада могли обращаться к нему в процессе вашего лечения. Желчный пузырь — это небольшой орган в форме капли, расположенный под печенью см. Его основная функция состоит в хранении желчи.

Желчнокаменная болезнь ЖКБ — чрезвычайно распространена в цивилизованных странах, в том числе и в России.

Цель обзора: систематизировать исторические, патофизиологические и клинические факты о постхолецистэктомических расстройствах для формирования базиса тактических врачебных решений в коррекции боли и диспепсии после холецистэктомии. Основные положения. Холецистэктомия — одно из наиболее частых хирургических вмешательств в мире. Как минимум у половины перенесших ее пациентов сохраняются или возникают жалобы на абдминальную боль и симптомы диспепсии, что принято называть постхолецистэктомическим синдромом.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как жить после удаления желчного пузыря

Комментариев: 4

  1. fotofokus:

    Не знаешь кого слушать!Раньше были рекомендации не более двух яиц в неделю!

  2. svpint:

    no965, а зачем мне Вам говорить? Вы и сами знаете……Запатентуйте,а то идейка пропадает….

  3. o.dinova:

    Игорь, забыли йогу- она доступна в любом возрасте

  4. zhoukoff:

    Cильное средство от плесени-медный купорос