Диуретики при асците брюшной полости

Развитие асцита считают важным неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии заболевания. До настоящего времени механизмы формирования асцита при циррозе печени остаются недостаточно ясными. Каким образом накапливается жидкость в брюшной полости, в чем физиологическая сущность данного процесса, какова его связь с центральной гемодинамикой, состоянием почек и брюшины?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ведение больного со стойким асцитом

Терапия, направленная на купирование асцитического синдрома, безусловно, зависит от характера заболевания, которое явилось причиной его развития. Всегда нужно помнить, что асцит есть осложнение какого-то тяжелого патологического процесса, то есть всегда является следствием, а не причиной. Иногда мы не можем использовать никакие другие методы, кроме симптоматических запущенные онкологические заболевания, дистрофическая фаза течения ЦП.

Иногда наиболее эффективным может быть только хирургическое лечение коррекция клапанных пороков сердца , но на определённом этапе оно невозможно в силу тяжести состояния пациента. При ЦП лечение асцитического синдрома включает в себя широко известный комплекс консервативных мероприятий, а также хирургическую коррекцию.

Все эти способы подразделяют на симптоматические и патогенетически обоснованные. Лечить асцит у больных ЦП труднее, чем другие формы накопления жидкости в организме. Исходя из имеющихся знаний о патогенезе синдрома, давно и широко в его лечении применяют препараты, форсирующие диурез. Рекомендуется постельный режим, усиливающий портальный венозный и почечный приток, уменьшающий образование метаболитов в печени, улучшающий условия транспорта лимфы по системе ГЛП.

Все диуретики, используемые для этого, можно разделить на К-сберегающие и приводящие к снижению уровня этого электролита в крови. На сегодняшний день мы не располагаем идеальным лекарственным средством, которое обладало бы устраивающим клиницистов действием при отсутствии значимых побочных действий как в протоколе интенсивной терапии, так и при длительном назначении.

Из имеющихся Ка-сберегающих диуретиков наиболее широко в клинической практике используют спиронолактоны верошпирон , которые в свою очередь, так же не лишены побочных действий дисгормональные расстройства, включая гинекомастию, нарушения менструального цикла, снижение полового влечения.

Положительные качества Ка-сберегающих мочегонных частично нивелируются их меньшей, сравнительно с фуросемидом, эффективностью. Дозировки мочегонных препаратов варьируют в зависимости от клинической динамики проводимого лечения, наличия противопоказаний, развития или угрозы возникновения побочных действий.

Это безопасно, пока существуют отёки. Если стимуляция диуреза продолжается после их исчезновения и потеря жидкости будет превышать лимит реабсорбции асцита, то это приведет к уменьшению ОЦК, тяжёлым электролитным расстройствам, вплоть до судорог. Почечный кровоток снижается, что способствует появлению функциональной почечной недостаточности. Рекомендуется использование ступенчатой схемы назначения диуретиков у больных ЦП, осложнённым АС. При исчезновении асцита больные должны как можно дольше придерживаться бессолевой диеты с ограничением приема жидкости, сначала можно отменить фуросемид, а затем и верошпирон.

О резистентности АС говорят также в тех клинических ситуациях, когда осложнения диуретической терапии не позволяют назначать диуретики в эффективных дозах.

Назначения индапамида, диакарба, этакриновой кислоты следует избегать, так как они гепатотоксичны. В последние годы в лечении асцита при ЦП довольно широко применяют ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Применение обосновано основными фармакологическими эффектами этих препаратов: увеличение Na-уреза и диуреза, задержка К в организме; уменьшение синтеза и секреции альдостерона; уменьшение высвобождения антидиуретического гормона.

Было выявлено Маев И. Алексеева, М. Авторы считают, что назначение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II позволяет повысить эффективность лечения асцита у больных ЦП. Противопоказаниями к назначению диуретической терапии являются почечная недостаточность, печёночная энцефалопатия, выраженные электролитные нарушения. В подобных ситуациях, как и при отсутствии должного эффекта от проводимой терапии в адекватном объёме, прибегают к частичной эвакуации жидкости из брюшной полости посредством лапароцентеза или во время диагностической лапароскопии.

Выведение посредством безвозвратной эвакуации из обмена и циркуляции хотя и резко нарушенных по темпам и качественным параметрам большего, чем л объёма асцитической жидкости не проходит бесследно для пациента с декомпенсированными печеночными функциями и может привести к ятрогенно-спровоцированному летальному исходу. При быстром опорожнении брюшной полости возможен необратимый коллапс, обусловленный значительным снижением интраабдоминального давления, резким перераспределением жидкости микроциркуляторного русла в сторону емкой венозной внутрибрюшной сети, что ведет к неуправляемому снижению венозного возврата, гипотонии, асистолии.

Если больной способен компенсировать развитие острых расстройств, возникающих в этот период, в последующем весьма вероятно развитие острой печеночно-почечной недостаточности.

Механизм её развития обусловлен также гиповолемией, которая провоцирует усугубление гипоксии тканей, включая печень и почки, активацию ренин-ангиотензиновой системы, блокирующей диурез, что усугубляет токсический синдром. Нельзя забывать о наличии невосполнимых потерь жизненно необходимых веществ включая электролиты, иммунокомпетентные клетки, низкомолекулярные белки, аминокислоты , которые приводят к развитию цепи негативных последствий.

Гепаторенальный синдром может приобретать необратимый характер, что ведет к гибели пациента. При этом необходимо учитывать, что асцитическая жидкость может быть не только бактериально обсеменена асцит-перитонит , но и токсична. Поэтому, более обоснованным является Консервативное лечение асцита. Автор : Михин Сергей Викторович, к. Комментарии посетителей Всего 1 сообщение в 1 мнении. Часть 5 Правда о камнях. Часть 4 Правда о камнях. Часть 3 Правда о камнях.

Часть 2 Осторожно — Спайки!

Учимся вместе

Развитие асцита строго ассоциировано с формированием портальной гипертензии. Асцит при ЦП является неблагоприятным прогностическим признаком. Основные этиологические факторы развития асцита [3]. Патология печени, в том числе цирроз различной этиологии. Портальная гипертензия различной этиологии. Синдром и болезнь Бадда—Киари.

Патогенетические подходы к диуретической терапии асцита у больных циррозом печени

Лекции для врачей общей практики , Практическая медицина 01 11 Общая врачебная практика. Гастроэнтерология 6 апреля, В данной статье представлена тактика ведения пациентов с асцитом, отдельное внимание уделяется особенностям обследования данной группы пациентов, подробно освещаются вопросы лабораторной диагностики, методика и показания к диагностическому лапароцентезу, а также современные аспекты консервативной терапии с указанием наиболее частых осложнений и ошибок при ведении этих пациентов. This paper introduces the tactics managing for patients with ascites, special attention is paid to the peculiarities of a survey of this group of patients, discussed in detail issues of laboratory diagnostic methods and indications for diagnostic laparocentesis, as well as modern aspects of conservative therapy with the most frequent complications and errors in managing these patients. Более редкими причинами является нефротический синдром, острый панкреатит. Осмотр пациента чрезвычайно информативен. Если жидкость в брюшной полости накопилась быстро, то кожа живота напряженная, блестящая, при пальпации может отмечаться диффузная болезненность. В случае постепенного накопления жидкости можно отметить расширение эпигастрального угла, нижние ребра перемещаются вперед и вверх, в силу чего грудная клетка расширяется.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Регистрация Забыли пароль? АСЦИТ — патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В клинической практике чаще всего встречается асцит, обусловленный портальной гипертензией при циррозе печени; дифференциальный диагноз проводят с асцитом, развивающимся при сердечной недостаточности, метастатическим поражением брюшины, асциты другой этиологии встречаются значительно реже. Гален — римский врач и философ. Состояния, сопровождающиеся появлением асцита, интересовали наших предков с древних времен. Первым проблему асцита изучил Эразистрат греч. Erasistratos, ок. Эразистрат считал, что все части организма связаны между собой системой нервов, вен и артерий; причем полагал, что в венах течет кровь питательная субстанция , которая формируется из пищи, а в артериях — жизненная пневма, которая в легких контактирует с кровью. Больной с асцитом. Фредерик Деккер

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезни печени-асцит-брюшная centr-bereginya.ruое лечение.

Асцит — современное понимание вопроса

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Самый лёгкий способ избавиться от отеков и задержки жидкости в организме.

Комментариев: 4

  1. konta64:

    а мне кажется хорошо выспаться……..свежий воздух……хотяяяяя

  2. navellove:

    Виктор, я покупала книгу с таким названием. Потом видела и с вашим. Суть одна.

  3. nadja11153:

    С кашлем я борюсь чайным напитком на солодке и других травах (кстати, и нос тоже прочищает, как ни странно, может, из-за каких-то эфирных масел, что в травах содержатся?). И за 2-3 дня выздоравливаю. А, ну еще БАДы подключаю, конечно же: во-первых, дешевле и меньше побочки, чем у антибиотиков, во-вторых, покупаю в фирменном магазине, и точно уверена в качестве, в отличие от аптек.

  4. Иллуги:

    не хочу называть, во,во!хорошие в семьях живут! я то же одна живу. авторитет одно и не хочется (извиняюсь :),засерать дорогу дочери.В деревне живу,все на виду.