Феномен укороченного pq у взрослых что это

Синдром укороченного интервала PQ R , как сочетание у больного короткого интервала PQ, нормального комплекса QRS и приступов наджелудочковой тахикардии, впервые описали в г. Clerk, R. Levy и С. В г.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

ISSN Козьмин-Соколов Н. E-mail: super. Целью настоящей работы явилось исследование частоты пароксизмальных аритмий у подростков. Для этого было проведено эпидемиологическое клинико-электрокардиографическое обследование подростков лет г. Санкт-Петербурга, включавшее регистрацию ЭКГ, врачебный осмотр, прицельный опрос на наличие приступов сердцебиений, не связанных с эмоциональным или физическим стрессом.

При подозрении на пароксизмальные аритмии выполнялось чрезпищеводная электростимуляция сердца. Своевременная диагностика пароксизмальных аритмий имеет важное значение, особенно в настоящее время в связи с развитием кардиохирургических методов лечения аритмий. Пароксизмальные нарушения ритма являются нередким состоянием в практике врача-кардиолога.

Такие аритмии не только нарушают обычное самочувствие пациента, но и отрицательно сказываются на состоянии миокарда и могут приводить к серьезным осложнениям. Пароксизмальные аритмии ПА обычно наблюдаются при органических заболеваниях сердца, но могут носить врожденный или идиопатический характер, а иногда могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями тиреотоксикоз. В современной литературе имеются отдельные данные о распространенности ПА у взрослых. Однако в отличие от фибрилляции предсердий, которая всегда наблюдается на фоне органического поражения сердца, при СПТ другие заболевания могут отсутствовать.

Причинами таких СПТ могут быть врожденные аномалии развития проводящей системы сердца — синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта ВПУ и укороченного интервала PQ, синдром слабости синусового узла который может быть также приобретенным , наличие 2 каналов проведения импульса в атриовентрикулярном соединении синдром диссоциации атриовентрикулярного соединения, dual AV nodal pathways. Значительно реже встречаются такие врожденные состояния как синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, а также аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии в молодом возрасте встречаются крайне редко и всегда обусловлены тяжелым врожденным или приобретенным заболеванием. Целью настоящего исследования явилось изучение частоты пароксизмальных аритмий у подростков. Нами проведено эпидемиологическое клинико-электрокардиографическое обследование подростков в возрасте 13,,5 лет г. Санкт-Петербурга юношей и девушек. Все подростки являлись учащимися школ, средних и высших учебных заведений различных районов города, причем медицинский отбор в учебные заведения, где проводилось обследование, был минимальным, что, по нашему мнению, делает обследованную выборку репрезентативной.

Обследование включало регистрацию ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, измерение роста и веса, клинический осмотр, при необходимости выполнялись лабораторные исследования, эхокардиография, проба с физической нагрузкой. Всем подросткам проводился прицельный опрос на наличие внезапных приступов сердцебиений, не связанных с физической нагрузкой или сильными эмоциональными переживаниями.

У подростков, у которых на основании клинических данных было заподозрено наличие ПА, для определения основных электрофизиологических параметров и с целью спровоцировать приступ аритмии проводилась чрезпищеводная электростимуляция сердца ЧПЭС по стандартной методике [3]. В ходе исследования у 1 девушки на фоне синусового ритма был выявлен синдром ВПУ.

При обследовании патологии со стороны сердца обнаружено не было, жалоб при обычном расспросе не предъявляла. Однако, целенаправленный опрос позволил выявить наличие типичных приступов сердцебиения, внезапно начинающихся и заканчивающихся, длительностью мин. Как оказалось, пациентка много курила до 20 сигарет в день.

Учитывая типичные клинико-электрокардиографические данные, ЧПЭС данной пациентке не проводилась, однако было настоятельно рекомендовано бросить курить, что девушка выполнила. Через 0,5 года при контрольном осмотре сохраняется синдром ВПУ, однако приступы сердцебиения отсутствуют. Проведена велоэргометрическая проба — достигнута нагрузка Вт, СПТ не возникла. В ходе исследования у 6 подростков при целенаправленном опросе были заподозрены ПА, причем ни у одного из них не наблюдалось явного поражения сердечно-сосудистой системы.

Этим подросткам было предложено проведение ЧПЭС, однако на проведение этой процедуры согласилось 4 человека. У двоих из них все электрофизиологические показатели оказались в норме, приступ тахикардии спровоцировать не удалось.

У других двух подростков подтверждено предварительное предположение о наличии суправентрикулярной аритмии. Рассмотрим эти случаи несколько подробнее. У 1 девушки при проведении ЧПЭС был выявлен короткий эпизод около 1 мин. Данные сердцебиения возникали раза в месяц. ЭКГ покоя и другие исследования не выявили какой-либо патологии. Проба с физической нагрузкой не спровоцировала какие-либо аритмии. Кстати, фибрилляция предсердий без явного поражения сердца — крайне редкая клиническая ситуация, но описанная в литературе [6,7].

Так, H. H Hanson and D. Rutledge [7] описали пациента с врожденной фибрилляцией предсердий, причем, по словам больного, у всех мужчин в его семье наблюдалось подобное явление и "этот аритмичный пульс как семейная легенда передается от отца к сыну и служит признаком долгой жизни". Однако данный случай относятся к разряду медицинской казуистики.

У второго подростка с подтвержденной СПТ был выявлен синдром слабости синусового узла. При первичном осмотре данный юноша неопределенно предъявлял жалобы на "нечастые ощущения трепетания в области сердца", прицельный опрос позволил выявить типичные приступы пароксизмальной тахикардии с постепенным началом, но внезапным прекращением, после которых часто наблюдался усиленный диурез. Приступы возникали раза в месяц, чаще на фоне эмоциональных переживаний, иногда спонтанно; проходили самостоятельно.

На ЭКГ покоя — синусовая брадикардия 52 удара в минуту; велоэргометрическая проба — достигнута частота сердечных сокращений ЧСС удара в минуту на нагрузке Вт, проба прекращена из-за усталости пациента. Клинико-лабораторное обследование не выявило какой-либо патологии. Кроме того, во время проведения ЧПЭС был спровоцирован приступ реципрокной атриовентрикулярной тахикардии с ЧСС удара в минуту рис. Пароксизм купирован внутривенным введением 10 мг верапамила. Пароксизм реципрокной атриовентрикулярной тахикардии у подростка М.

В ходе исследования были изучены изменения на ЭКГ, которые согласно литературным данным могут способствовать развитию нарушений ритма — укорочение интервала PQ и удлинение интервала QT. Для оценки нормальной длительности интервала QT в настоящее время предлагаются различные формулы, так как длительность интервала QT зависит от ЧСС. При использовании формулы Г. Базетта H.

Bazett, с изменениями В. При применении других формул, в частности при определении корригированного QT при условии, что верхняя граница корригированного QT составляет 0,44 и формулы, рекомендуемой Миннесотским кодом, которые расширяют границы нормальных значений интервала QT, удлинения интервала QT обнаружено не было.

Ни у одного из подростков с укороченным интервалом PQ и незначительно удлиненным интервалом QT при целенаправленном распросе не были выявлены пароксизмальные аритмии. Следует отметить, что в обследованной популяции изредка были обнаружены органические заболевания сердечно-сосудистой системы — у 4 подростков врожденные пороки сердца в том числе — у 2 гемодинамически значимые , у 2 — текущий миокардит легкого течения, у 2 — миокардит в анамнезе, подтвержденный медицинской документацией, у 1 — эффективная радикальная коррекция врожденного порока сердца в возрасте 6 лет.

Правда, в последних случаях при осмотре клинические, лабораторные и инструментальные данные, указывающие на явное поражение сердца, отсутствовали. У всех этих подростков клинических указаний на пароксизмальные нарушения ритма выявлено не было. Стоит также отметить бытующее среди ряда врачей мнение, что СПТ может быть обусловлена вегетососудистой нейроциркуляторной дистонией, однако это предположение не находит научного подтверждения. Диагноз основывался на данных проведения опроса-анкетирования на наличие характерных жалоб раздражительности, плохого сна, кардиалгий и т.

Целенаправленный опрос позволил отвергнуть предположение о наличии у таких подростков ПА. Пароксизмальные нарушения ритма — нечастое явление, обнаруживаемое при эпидемиологическом обследовании подростков.

Вместе с тем, мы прекрасно понимаем, что об истинной распространенности ПА и их причинах можно судить при обследовании не менее человек, желательно в разных регионах. Однако в связи с развитием кардиохирургических методов лечения радиочастотной аблации, имплантации постоянного кардиостимулятора и их достаточной эффективностью, своевременная диагностика пароксизмальных нарушений ритма принимает все большее значение, в том числе у лиц молодого возраста.

Длительно существующая ПА, особенно часто рецидивирующая и с высокой ЧСС, даже развившаяся без явного органического поражения сердца, рано или поздно приведет к дистрофическим изменениям в миокарде и может быть основанием для развития соматогенного невротического расстройства. Для выявления ПА у подростков помимо рутинного клинико-электрокардиографического обследования целесообразно использовать прицельный опрос, а для подтверждения — ЧПЭС, являющейся высокоинформативной и безопасной методикой.

Холтеровское мониторирование при редких пароксизмах, очевидно, по информативности будет уступать ЧПЭС. Воробьев Л. Современные наукоемкие технологии ; 11 : Киркутис А. Методика применения чреспищеводной электростимуляции сердца.

Каунас, Олейчук Е. Д, Кручина Т. Синдром и феномен короткого интервала PQ у детей. Вестник аритмологии ; 65 : Эпидемиологические методы выявления основных хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска при массовых обследованиях населения. Evans W. Lone auricular fibrillation. Br Heart J. Hanson H. Auricular fibrillation in normal hearts. N Engl J Med. Epidemiological profile of Wolff-Parkinson-White syndrome in a general population younger than 50 years of age in an era of radiofrequency catheteter ablation.

Int J Cardiolog. Orejarena L. Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population. JACC ; 31 1 : Podrid P. Zoni-Berisso M. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clin Epidemiol. Kozmin-Sokolov N. Petersburg Medical College No. The aim of this work was to study the frequency of paroxysmal arrhythmias in adolescents.

Актуальность этого ЭКГ термина сегодня высветила сама жизнь. Если до середины 90 годов прошлого века укорочение P-Q встречалось относительно редко, то после этого срока встречается ежедневно. При ретроспективном анализе пяти тысяч электрокардиограмм года выявлено, что распространенность укороченного P-Q сегодня составляет 6. В клинической, спортивной медицине проблеме укороченного P-Q, анализу причин приводящих к нему уделяется недостаточно внимания, хотя он и относится к факторам риска внезапной сердечной смерти. В последние годы участились случаи внезапной смерти детей в школах на высоте физических, эмоциональных нагрузок.

Удлинение интервала PQ , согласно расшифровке кардиограммы, означает задержку проведения импульса или частичную или полную внутрипредсердную атриовентрикулярную блокаду. Начинаясь в начале сокращения предсердий, интервал PQ заканчивается в начале сокращения желудочков. Его длительность которая в норме составляет 0,,2 секунды является показателем того, насколько быстро ритмичные импульсы возбуждения из синотриального узла в верхнем правом предсердии передаются в желудочки - через атриовентрикулярный узел АВ-узел. Причины удлинения интервала PQ чаще всего кроются именно в АВ-узле, точнее, в проблемах его проводимости. Затруднение атриовентрикулярной проводимости, которую кардиологи называют АВ-блокадой I, II и III степени , бывает функциональной, врожденной или приобретенной в том числе фармакологически индуцированной. Например, функциональное удлинение интервала PQ, которое свидетельствует о замедлении проведения сигнала через атриовентрикулярный узел свыше 0,2 секунды АВ-блокада I степени , может быть у спортсменов - при повышенном тонусе блуждающего нерва, а также у подростков и молодых людей, не имеющих проблем с сердцем. Следует иметь в виду, что жалобы на сердцебиения у каждого третьего ребенка и подростка имеют так называемый фантомный характер.

Риск внезапного нарушения ритма при тахикардии возможен при любом интервале PQ. Доля риска при разном интервале PQ возрастает по мере укорочения интервала. Чем ниже индекс PQs, тем выше риск нарушения ритма сердца при тахикардии. На представленных ЭКГ рис. Данная ЭКГ рис. Особенно положительная динамика отмечается при нагрузочном тесте, что указывает на более устойчивую работу AV соединения на фоне симпатической стимуляции. Также отмечено увеличение фракции выброса левого желудочка.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: WEB H&D - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW syndrome)

Комментариев: 5

  1. #ИМЯ?:

    Мне тоже кажется ,,,,это полная ерунда ,,не верю в такие сказки

  2. alexmehanik:

    Мне понравился. Все совпало! Добро.

  3. leonalla:

    маразм – это не старческое, а результат влияния СМИ

  4. Валения:

    Владимир, надергать для каких целей? Ну, ладно, для реферата. А за душу, что взяло – то взяло… Я перечитываю иногда “живые книги”, а с электронной – почему-то нет.

  5. doibica1943:

    vallentik, пройдите программу оздоровления на основе озонотерапии. Похудеете и оздоровитесь! Проверено на собственном опыте. Удачи вам!