Нарушения водно электролитного баланса патофизиология

Поддержание артериального и венозного давления, нагнетательной функции сердца, обеспечение кровообращения во внутренних органах и периферических тканях, регуляция процессов гомеостаза невозможны без адекватного водно-электролитного баланса. С патогенетической точки зрения, эти нарушения могут быть первопричиной клинической смерти. Большая часть жидкости — до 30 л — находится внутри клеток клеточный сектор в виде свободной воды и воды, связанной с белками, липидами и другими ее компонентами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Глава 12 нарушения водно-электролитного обмена

Поддержание артериального и венозного давления, нагнетательной функции сердца, обеспечение кровообращения во внутренних органах и периферических тканях, регуляция процессов гомеостаза невозможны без адекватного водно-электролитного баланса.

С патогенетической точки зрения, эти нарушения могут быть первопричиной клинической смерти. Большая часть жидкости — до 30 л — находится внутри клеток клеточный сектор в виде свободной воды и воды, связанной с белками, липидами и другими ее компонентами.

Соотношение ионов и осмотическое давление в плазме крови и в интерстициальной жидкости практически одинаковы.

Вместе с тем клеточные мембраны, обладая механизмом селективного транспорта катионов, обеспечивают относительную независимость внутриклеточного водно-электролитного баланса, качественно и количественно отличного от внеклеточного сектора.

В силу этого при нарушениях водного обмена расстройства развиваются прежде всего и в большей степени во внеклеточном секторе. Состав и количество жидкости во внутриклеточном секторе более постоянны, и изменения их возникают, как правило, вторично. Итак, внутриклеточная и внеклеточная жидкости находятся в постоянном равновесии, в основе чего лежит сохранение их осмолярности.

При этом учитывается количество молекул как недиссоциирующих веществ глюкозы, мочевины , так и количество положительных и отрицательных ионов диссоциирующих соединений например, натрия хлорида. Следовательно, 1 осмоль глюкозы равен 1 грамм-молекуле, в то же время 1 грамм-молекула NaCl равна 2 осмолям.

Двухвалентные ионы, например, ионы кальция, хотя и образуют два эквивалента электрических заряда , но дают в растворе только 1 осмоль. Для перевода количества элементов, вещества, соединений в моли необходимо разделить количество их граммов на атомную или молекулярную массу. Так, г глюкозы дают 2 моля , где — молекулярная масса глюкозы.

Молярный раствор соответствует 1 молю вещества в литре. Растворы при одинаковой молярности могут быть изотоническими только при наличии недиссоциирующих веществ, которые увеличивают осмолярность пропорционально диссоциации каждой молекулы. Основным же ионом клетки является калий вспомните курс нормальной физиологии. Это приводит к перемещению воды внутрь клетки и ее гипергидратации из-за резкого повышения внутриклеточной концентрации натрия, а затем и хлора. Регуляция водного и ионного обменов в организме осуществляется комплексом нейроэндокринных реакций.

Кратко изложим их. Поступление жидкости в организм определяется чувством жажды, которое формируется соответствующим центром гипоталамуса. Сигналом для возбуждения его нейронов является гиперосмия внеклеточной жидкости.

Сбалансированное выделение воды и электролитов осуществляется почками. Напомним, что интенсивность реабсорбции ионов натрия и воды определяется действием на канальциевый эпителий почек в основном двух гормонов: альдостерона и вазопрессина, или антидиуретического гормона АДГ. При повышении их влияний происходит задержка ионов натрия и воды в организме и наоборот.

Сигналом для усиления синтеза и выделения альдостерона клубочковым слоем надпочечников обычно является снижение объема циркулирующей жидкости, воспринимаемое волюморецепторами. Альдостерон, действуя на клетки-мишени, стимулирует аденилциклазную систему, что, в свою очередь, приводит к активации механизмов транспорта ионов натрия из провизорной мочи в перитубулярные капилляры в обмен на ионы калия.

Кроме того, существует почечный механизм активации выработки альдостерона: ренин-ангиотензиновая система, где активный полипептид ангиотензин-3, действуя на клубочковый слой надпочечников, стимулирует выработку альдостерона.

Увеличение же образования ренина, как известно, наблюдается при ряде заболеваний почек, сопровождающихся снижением кровотока в их корковом слое. Сигналом для усиления секреции АДГ является увеличение осмотического давления плазмы крови или внеклеточной жидкости, воспринимаемое осморецепторами.

Деполимеризация гиалуроновой кислоты под воздействием гиалуронидазы, которую активирует АДГ, приводит к повышению проницаемости базальной мембраны канальцев и увеличению реабсорбции воды из канальцевой мочи. На практике водно-электролитный баланс ежесуточно определяется по количеству жидкости, поступающей в организм и выделяющейся из него.

При этом трудно учесть потери воды через кожу и легкие. Для более точного определения водного баланса используют специальные весы-кровати. В определенной мере о степени гидратации можно судить по уровню ЦВД хотя его величины зависят от тонуса сосудов и производительности сердца. Тем не менее сопоставление показателей ЦВД, диастолического давления в легочной артерии, ОЦК, гематокрита, гемоглобина, общего белка, осмолярности крови и мочи, их электролитного состава, суточного баланса жидкости наряду с клинической картиной позволяет выяснить степень расстройств водно-электролитного баланса.

Механизмы водно-электролитного гомеостаза у новорожденных. К концу беременности и в первые недели после рождения происходят изменения функций почек , оказывающие влияние на баланс жидкости и электролитов. К концу беременности объем экстрацеллюлярной жидкости ЭЦЖ увеличивается, но сразу после рождения происходит уменьшение объема ЭЦЖ. По мере созревания почек и их адаптации к условиям внеутробной жизни увеличивается интенсивность экскреции мочи, приводя к потере ЭЦЖ с этим, по крайней мере отчасти, связана физиологическая потеря массы тела после рождения.

Скорость гломерулярной фильтрации снижается, поэтому меньше натрия выводится с мочой. Одновременно падает скорость тубулярной реабсорбции, что приводит к уменьшению способности почек к обратному всасыванию натрия в канальцах.

В результате этих изменений появляется отрицательный баланс жидкости и электролитов, который может сохраняться до 2—3-й недели жизни. У недоношенных новорожденных вследствие незрелости почек этот дисбаланс может быть более выраженным. Некоторые заболевания новорожденных могут усугублять замедленную реабсорбцию натрия в почках, приводя к еще большим потерям натрия с мочой. Это и расстройства дыхания, требующие вспомогательной вентиляции легких, и респираторный дистресс-синдром, и асфиксия.

Неощутимые потери жидкости происходят с испарением воды с кожи и слизистых оболочек. Они особенно велики у недоношенных новорожденных из-за тонкой кожи. Помещение ребенка в термонейтральную среду существенно уменьшает эти потери. Основными электролитами , содержащимися в жидкостях организма новорожденного, являются натрий, хлор и калий.

У новорожденных особого внимания заслуживает баланс натрия, дисбаланс калия и хлора редко вызывает проблемы. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Общий курс лекци по патфизо. Скачиваний: Глава 12 нарушения водно-электролитного обмена Поддержание артериального и венозного давления, нагнетательной функции сердца, обеспечение кровообращения во внутренних органах и периферических тканях, регуляция процессов гомеостаза невозможны без адекватного водно-электролитного баланса.

Методы, средства и режимы..

Лекция 13. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА

Кафедра анестезиологии и реаниматологии. Версия для печати. Физиология и нарушения водно-солевого обмена. Методические материалы к практическим.

Внеклеточная Внутриклеточная. Патология водно-солевого обмена связана с нарушением обмена внутриклеточной воды. Генерализованная гипергидратация характеризуется тем, что количество воды увеличивается во всех тканях и органах. Генерализованная гипергидратация характеризуется накоплением воды с разной концентрацией осмотических веществ, в первую очередь, натрия. При этой форме гипергидратации происходит накопление в организме изоосмолярной жидкости. Изоосмолярная гипергидратация возникает при трансфузии изоосмолярных растворов.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Патофизиология водно-электролитного обмена. Часть 1

Комментариев: 4

  1. Масхар:

    Бейбит, Отчего же, бывают и старше. Если без смеха, то таки да, поздних детей “возрастные” папы балуют, холят и лелеют. Меня забавляет другая категория папаш, которые вспоминаю о воспитании, когда “ребеночку” лет так 18-20 стукнет)))

  2. dmitriy:

    отлично!!!!!

  3. райда:

    самое частое последствие – сколиоз. обычно делают упражнения для укрепления спины.

  4. mishaillebed:

    Никаких стрессов! Особенно для женщин. У нас стресс в первую очередь бьёт по ЖКТ!!!