Обострение калькулезного холецистита симптомы лечение

Регулярные профилактические осмотры имеют важное значение для своевременной диагностики ряда заболеваний. Известно, что большинство болезней легче предотвратить, чем лечить, поэтому каждому человеку необходимо знать, какие диагностические мероприятия рекомендованы для его возрастной и социальной группы. Предварительный диагноз гастроэнтеролог ставит на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов физикального осмотра. Комплексное обследование позволяет определить причины и тип холецистита, что необходимо для подбора эффективной тактики лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический холецистит

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций.

Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства.

Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре. Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника.

Любой хронический очаг инфекции в организме хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит , также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте ЖКТ , может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей.

Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз , которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей. Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1—2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30—80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее.

С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается. Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний. Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики. Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула.

Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных гастродуоденальных рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний.

Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка. К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид ВИП и оксид азота NO , вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы.

ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга. В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей.

Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности работа с вибрацией, сидячая работа и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи дискриния в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита.

При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания А. Ильченко, Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей. Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней.

Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики.

Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4—5 раз в день. В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону ацидоз желчи , что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина холато-холестериновый коэффициент , в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности.

Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др. Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80— 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону.

Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано. Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом.

При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение.

Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров Следует также помнить, что растительные масла кукурузное, подсолнечное, оливковое благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов арахидоновая кислота , влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые сахар, глюкоза, мед, варенье , которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела.

Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней.

Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять — г, со второй недели повышаться до г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50— г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до калорий. Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты.

Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — калорий 90 г белка, 85 г жира, г углеводов. Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики.

Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин нолицин, норбактин, гираблок по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин таривид, заноцин по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин ципробай, ципролет, цифран по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин таваник, лефокцин по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин сумамед, азитрокс, азитрал по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин клацид, клабакс, клеримед по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин рулид, роксид, роксолид по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин макропен по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки.

Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны.

В тяжелых случаях — цефалоспорины кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин. Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7—8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня.

Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику. При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол бисептол, бактрим по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше.

Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней. При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия. В качестве спазмолитиков используют как селективные метацин, гастроцепин , так и неселективные М-холиноблокаторы бускопан, платифиллин.

Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры.

Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств. Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин но-шпа , эффективны для купирования спазмов.

Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию. Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид дюспаталин , который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами.

Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам.

По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов.

Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Хронический калькулезный холецистит ЖКБ представляет собой воспаление стенки желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней желчных конкрементов. Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте. Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом:. Болевой синдром. Хронический калькулезный холецистит характеризуется различными типами боли в животе. Как правило, она имеет тянущий, тупой или ноющий характер, в подавляющем числе случаев местом ее локализации является зона правого подреберья.

Хронический калькулезный холецистит

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного. Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Лечение хронических холециститов

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Выделяют острое и хроническое течение этого заболевания. Острый холецистит занимает второе место после аппендицита среди остро протекающих заболеваний органов брюшной полости. Хронический холецистит наряду с язвенной болезнью — одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости. В молодом возрасте преобладает некалькулезный бескаменный холецистит, в 30—50 лет калькулезный холецистит, который также называют каменным, встречается в 2,5 раза чаще. Холецистит — заболевание, в развитии которого могут принимать участие многие причины. Основные причины его развития :. Механизмы формирования воспалительной реакции в стенке желчного пузыря:. Большую роль в механизмах развития холецистита у взрослых пациентов играет инфекция:.

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Холецистит - это воспалительное заболевания желчного пузыря, следствие осложнения желчнокаменной болезни.

Холецистит

Холецистит — это термин, который обозначает воспалительный процесс желчного пузыря. Различают острый и хронический холецистит. Острая форма болезни является опасной для жизни и подлежит лечению в хирургическом стационаре. Также выделяют калькулезный и не калькулезный холецистит. Калькулезная форма заболевания сопровождается образованием камней в желчных протоках и пузыре, ее еще называют желчнокаменной болезнью. Признаки болезни зависят от формы заболевания, от того сопровождается ли воспаление образованием камней и сопутствующими нарушениями функций ЖКТ.

Хронический холецистит Хронический холецистит- воспалительное заболевание желчного пузыря, чаще встречающееся у женщин старше 40 лет.

Рассмотрены факторы риска развития желчнокаменной болезни ЖКБ , приведена классификация ЖКБ и хронического калькулезного холецистита, представлена клиническая картина заболевания, описаны методы диагностики и лечения пациентов. Cholelithiasis development risk factors have been analyzed, cholelithiasis and chronic calculous cholecystitis classification provided, clinical presentation of disease are described together with methods of diagnostic and treatment. Желчнокаменная болезнь ЖКБ — многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Женщины страдают этим заболеванием в 3—4 раза чаще мужчин. С увеличением частоты холелитиаза растет число больных острым холециститом и осложненными формами ЖКБ.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Желчнокаменная болезнь: причины, лечение - Доктор Мясников

Комментариев: 1

  1. Пудла А. И.:

    Хорошо когда оба зарабатывают примерно одинаково и много тогда всем хватает.