Послеоперационный период после операции рак ободочной кишки

Реабилитация после операции кишечника — одно из направлений восстановительной терапии нашего центра. Неправильная работа пищеварительной системы влечет за собой негативные последствия для всего организма в целом, потому так важно уделять пристальное внимание любому сбою в работе желудочно-кишечного тракта. Длительность и успешность восстановления, возвращения к нормальной жизни зависят от особенностей хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента до процедуры, соблюдения рекомендаций врачей и вида операции. Хирургия какого-либо отдела кишечного тракта проводится, как правило, только в случае неэффективности терапевтических методов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Якість життя хворих, оперованих з приводу раку товстої кишки

Пойда О. Висновки: 1. Цель исследования заключается в разработке и применении методов хирургической реабилитации, способствующих улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки. Материал и методы: по поводу рака толстой кишки оперировано больных. Из них анализ качества жизни и социально-трудовой реабилитации выполнен у Из проведенного исследования были исключены пациенты с диагностированными до выполнения операции и в послеоперационном периоде отдаленными метастазами и локорегионарными рецидивами заболевания.

Исследуемых пациентов условно распределили на III группы. Результаты и обсуждение: отмечены наиболее благоприятные показатели качества жизни у больных III группы после реконструктивно-восстановительных операций, предусматривающих формирование анатомо-функциональных конструкций, способных выполнять в достаточной степени функцию удаленных во время радикального этапа операции илеоцекального отдела, ампулы прямой кишки, ампулы и сфинктерного аппарата прямой кишки.

Выводы: 1. На уровень качества жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки, отрицательное влияние оказывает возникновение рецидива заболевания, отдаленных метастазов, осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, наличие функционирующей колостомы на передней брюшной стенке, патологических синдромов, обусловленных удалением илеоцекального отдела, ампулы прямой кишки, ампулы и сфинктерного аппарата прямой кишки.

Улучшение качества жизни больных после реконструктивно-восстановительных операций обусловлено преимущественно за счет улучшения большинства показателей качества жизни: физического функционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья.

Большинство исследователей, которые профессионально занимаются изучением качества жизни, в смысл этого понятия вкладывают оценку состояния основных функций жизнедеятельности человека: физической, психической, социальной и духовной [1, 2, 4—7].

Поэтому качество жизни следует рассматривать как интегральный критерий эффективности реабилитации после лечения больных по поводу тяжелых заболеваний, которые приводят к инвалидизации или стойкой потере трудоспособности.

Указанный критерий позволяет произвести оценку адаптации пациента после проведенного лечения к привычным для него условиям жизни и установить степень его реинтеграции в общество.

Факторами, оказывающими отрицательное влияние на качество жизни и социально-трудовую реабилитацию у онкопроктологических больных следует считать выполнение многоэтапных оперативных вмешательств, возникновение локорегионарного рецидива заболевания, наличие отдаленных метастазов, поздних послеоперационных осложнений, патологических состояний, обусловленных удалением важных в функциональном отношении анатомических отделов толстой кишки, стомы на передней брюшной стенке.

Поэтому к числу основных факторов улучшения качества жизни и социально-трудовой реабилитации онкопроктологических больных следует отнести выполнение достаточно радикальных, восстановительных и особенно реконструктивно-восстановительных операций, эффективную профилактику и лечение послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания, отдаленных метастазов, а также патологических состояний, обусловленных удалением важных в функциональном отношении анатомических отделов толстой кишки.

Цель исследования — разработка и применение методов хирургической реабилитации, способствующих улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки. В Колопроктологическом центре Украины за период с по г. У оперированных пациентов в соответствии с 5-м изданием Международной классификации злокачественных опухолей Логинов А. Лечение больных проводили в соответствие с общепринятыми онкологическими стандартами.

Больным раком прямой кишки применяли предоперационную лучевую терапию, послеоперационную химиолучевую терапию, больным раком ободочной кишки послеоперационную химиотерапию при наличии показаний. Под восстановительной операцией на толстой кишке понимаем систему организационных и хирургических мероприятий, направленных на воспроизведение непрерывности и проходимости кишечника путем формирования межкишечного анастомоза, что исключает необходимость формирования стомы на передней брюшной стенке во время первичной восстановительной операции или ликвидацию указанной стомы, при ее наличии, во время вторичной восстановительной операции.

Восстановительная операция при этом является только фрагментом реконструктивно-восстановительной. Указанные больные условно были распределены на 3 группы. Контрольную группу численностью 96 человек составили здоровые лица. Указанная контрольная группа максимально соответствовала оперированным больным по возрасту, полу, семейному положению, уровню образования и социальному статусу. Результаты исследования качества жизни у представителей этой группы использовали для сравнительного анализа таковой у больных, у которых в период до выполнения оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки отсутствовали отдаленные метастазы.

Опросник предназначен для изучения всех компонентов качества жизни. При создании опросника исследователями ВOЗ из 40 концепций здоровья были отобраны только 8, которые наиболее часто определяют в практике популяционных исследований и в большей степени подвержены влиянию заболевания и проводимого лечения.

Опросник SF разработан в рамках международного проекта изучения качества жизни, он официально зарегистрирован и рекомендован к применению в большинстве стран мира.

Указанные шкалы опросника условно были разделены на 2 группы: физический компонент здоровья 1—4 шкалы и психический его компонент 5—8 шкалы. Каждый пункт шкалы имеет несколько вопросов, а общее их число составляет Качество жизни больных исследовали методом интервью после получения у них письменного согласия.

У здоровых лиц контрольной группы исследование качества жизни проводили одноразово, у оперированных больных в следующие сроки: в период госпитализации в стационар, через сут, 3, 6 мес, 1 и 3 года после выполненной операции соответственно.

Выбор сроков сбора информации соответствовал определенным этапам медико-социальной реабилитации. Так, через сут после выполненной операции большинство пациентов были выписаны из стационара для амбулаторного лечения, через 3 мес пациенты возвращались к трудовой деятельности, через 6 мес было отмечено восстановление общего состояния вследствие перенесенного основного заболевания и оперативного вмешательства, через 1 год происходило завершение стабилизации процессов адаптации к последствиям выполненной операции.

В указанный срок, а также спустя 3 года, наступал период возможных отдаленных послеоперационных осложнений, возникновения рецидива заболевания, отдаленных метастазов.

Обследованный нами контингент здоровых лиц контрольной группы обладал высокой физической активностью, близкой к максимально возможной по результатам балльной оценки в сравнении с больными, без наличия отдаленных метастазов, которым предполагалось выполнение оперативных вмешательств по поводу рака толстой кишки табл.

Из данных, представленных в табл. Отмечен высокий уровень SF, достаточная эмоциональная и физическая способность к общению с другими людьми. Полученные нами величины шкал опросника SF совпадают с аналогичными величинами согласно данным С.

Рябова и соавт. Мартеньянова и соавт. Данные табл. В два раза был ниже показатель PF, почти в четыре раза показатель RP, отражающий резкое повышение роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Значительным ограничивающим влиянием на функциональную активность обладал болевой синдром. Ограниченной была потребность в полноценной реализации социальной активности. Снижение показателя SF почти в два раза указывает на существенную его редукцию у пациентов после хирургических операций.

Резко выраженной в ограничении жизнедеятельности была роль эмоциональных проблем, о чем свидетельствует уменьшение значения показателя RE более чем в 3 раза. В рамках этих показателей больные имели худшие взаимоотношения с окружающими, проблемы в общении с представителями противоположного пола.

Ухудшение взаимоотношений с окружающими можно объяснить зависимостью больных от близких, вынужденным ограничением социальных контактов из-за нарушения подвижности, снижения работоспособности, нарастающим внутренним недовольством снижения уровня качества жизни. Отсюда возникает спектр негативных эмоций, обусловленный чувством собственной неполноценности. Факт госпитализации в клинику и выполнения предстоящей операции усугубляет негативную ориентацию и эмоциональное состояние пациентов.

Особенно наглядно эти различия представлены графически на рис. Таким образом, качество жизни у больных до выполнения хирургических вмешательств по поводу рака толстой кишки было значительно ниже по всем показателям опросника SF, чем у здоровых лиц. У них резко уменьшалась физическая и социальная активность, эмоциональный статус, значительно понижалась субъективная оценка эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья. Это обусловлено в большей степени наличием тяжелого заболевания, которое представляет реальную угрозу жизни больного, в меньшей степени — предстоящей операцией, сопровождающейся физическими страданиями и отрицательными психотравмирующими факторами.

Следует отметить, что главным критерием эффективности хирургической реабилитации больных, оперированных по поводу рака толстой кишки, профилактики патологических состояний, возникающих после удаления важных в функциональном отношении анатомических отделов толстой кишки, а именно: илеоцекального отдела, ампулы прямой кишки, сфинктерного аппарата прямой кишки — являются отсутствие кишечной стомы на передней брюшной стенке, а также благоприятные функциональные результаты выполненных операций.

К числу указанных благоприятных функциональных результатов следует отнести количество опорожнений, максимально соответствующее физиологическому, оформленный стул, отсутствие инконтиненции, управляемость процессом опорожнения у больных после экстирпации прямой кишки.

У больных II группы, у которых при выполнении восстановительного этапа операции довольно широко использовали современные циркулярные сшивающие аппараты, разработанный способ однорядного эвертированного кишечного шва, наиболее технически трудного колоэндоанального анастомоза было отмечено уменьшение количества послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде и значительное улучшение функциональных результатов по сравнению с больными I группы.

Это было обусловлено прежде всего отсутствием функционирующей колостомы на передней брюшной стенке, сохранением естественного трансанального механизма опоржнения, отсутствием у большинства больных вторичной анальной инконтиненции.

Однако наиболее благоприятные функциональные результаты наблюдались у больных III группы, у которых выполняли реконструктивно-восстановительные операции. Улучшение функциональных результатов у больных III группы заключалось в значительном уменьшении или отсутствии проявлений рефлюкс-илеита, нормализации частоты опорожнений, управляемости процессом опорожнения у больных после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, уменьшении степени выраженности синдрома низкой передней резекции, отсутствии признаков вторичной анальной инконтиненции.

Результаты оценки качества жизни в указанных 3 группах больных представлены в табл. Большинство критериев оценки качества жизни уже на сут после выполненных операций во всех 3 группах больных превышали исходные показатели до выполнения хирургического вмешательства см.

После восстановительных операций у больных II группы и реконструктивно-восстановительных операций у больных III группы в меньшей степени было выражено депрессивное состояние, повышалась общая активность. Прежде всего это относится к критериям психического здоровья, ролевого эмоционального функционирования, что было обусловлено ликвидацией морфологического субстрата основного заболевания, источника интоксикации и ориентацией пациента на благоприятный результат выполненного оперативного вмешательства.

Однако у всех оперированных больных были отмечены низкие показатели RP физическая способность человека выполнять свою работу или работу по дому и RE эмоциональная способность человека заниматься профессиональной работой или работой по дому , несмотря на то что показатели психического здоровья увеличились по сравнению с исходными более чем в 1,5 раза, особенно во II и III группах наблюдения. Через 1 мес после выполненной операции показатели качества жизни были выше во II и III группе, однако при проведении дисперсионного анализа в указанные сроки мы не обнаружили существенного влияния на них типа выполненной операции.

Кроме этого, достоверные различия были обнаружены только в отношении показателей VT и SF. Также отмечено увеличение значений таких показателей, как: GH — субъективная оценка общего состояния здоровья, RP — эмоциональная способность заниматься профессиональной деятельностью или работой по дому. Однако в большей степени показатели критериев качества жизни были выше у больных III группы. При этом существенно отличались значения социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья вследствие более благоприятных функциональных результатов.

Сравнительная оценка показателей качества жизни у больных через 6 мес после выполненной операции представлена графически рис. Следовательно, неспособность выполнять привычную работу оказывает существенное влияние на большинство аспектов качества жизни.

Это подтверждает предположение о физической боли как о понятии сугубо субъективном, поэтому оценка интенсивности болевого синдрома больше зависит от индивидуально-типологических свойств личности. Существенные различия показателей критериев качества жизни были отмечены через 1 и 3 года у больных после выполненных восстановительных и в большей степени после реконструктивно-восстановительных операций — в период завершения процессов адаптации к их последствиям, при отсутствии поздних осложнений и рецидива заболевания и отдаленных метастазов.

Численные значения критериев качества жизни в указанные сроки наблюдения в табл. В указанные сроки было отмечено значительное повышение показателей качества жизни у больных II и III групп практически по всем критериям опросника SF Наиболее высокий уровень показателей качества жизни у больных III группы во все сроки наблюдения, по результатам проведенного нами исследования, обусловлен, по нашему мнению, более блаприятными функциональными результатами выполненных реконструктивно-восстановительных операций вследствие применения собственных, более совершенных анатомо-функциональных конструкций, которые в определенной степени воспроизводят функцию удаленных, важных в функциональном отношении, анатомических отделов толстой кишки, а также разработанных методов профилактики и лечения послеоперационных осложнений.

Согласно данным, представленным в указанной таблице, различия количества пенсионеров, не стремившихся к возобновлению трудовой деятельности, во всех 3 группах наблюдения было статистически недостоверными. Наиболее благоприятные результаты социально-трудовой реабилитации отмечены у пациентов III группы. Указанные наиболее благоприятные результаты социально-трудовой реабилитации у пациентов III группы были достигнуты преимущественно за счет улучшения у них функциональных результатов выполненных реконструктивно-восстановительных операций.

Отказ от трудовой деятельности у большинства пациентов I группы был обусловлен ограничением физической активности, неудобствами в общении с окружающими, хроническим психоэмоциональным стрессом, что связано с наличием у них функционирующей колостомы. Большинство пациентов II и III групп наблюдения отказ от трудовой деятельности мотивировали утратой трудовой ориентации вследствие продолжительного периода хирургического лечения и реабилитации.

Это были больные преимущественно после вторичных восстановительных операций, у которых период между радикальным и восстановительным этапами оперативных вмешательств составил не менее 1—2 лет. На качество жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки, отрицательное влияние оказывает возникновение рецидива заболевания, отдаленных метастазов, осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, наличие функционирующей колостомы на передней брюшной стенке, патологических синдромов, обусловленных удалением илеоцекального отдела, ампулы прямой кишки, ампулы и сфинктерного аппарата прямой кишки.

Ионова Т. Онкология, 2 1—2 : 25— Логинов А. Новик А. Шевченко Ю. Вестник межнационального центра исследования качества жизни, 5—6: 4—9.

Curbow B. Quality Life Res. Earlam S. Mail will not be published required. Бажана, 10А Тел. Please click here if you are not redirected within a few seconds.

Послеоперационный период

Пойда О. Висновки: 1. Цель исследования заключается в разработке и применении методов хирургической реабилитации, способствующих улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки. Материал и методы: по поводу рака толстой кишки оперировано больных. Из них анализ качества жизни и социально-трудовой реабилитации выполнен у Из проведенного исследования были исключены пациенты с диагностированными до выполнения операции и в послеоперационном периоде отдаленными метастазами и локорегионарными рецидивами заболевания.

Рак ободочной кишки

Currently, we are not permitting visitors into our facilities, with very limited exceptions. Read more. Эти рекомендации помогут вам подготовиться к операции по резекции толстой кишки в центре Memorial Sloan Kettering MSK. Они также помогут вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления. Прочтите эти рекомендации хотя бы один раз до операции и используйте их для справки во время подготовки к операции. Берите эти рекомендации с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Весь цикл медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: от диагностики и лечения до проведения контрольных динамических исследований в рамках программы ОМС и восстановительного лечения с использованием специализированного оборудования. История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более лет. Первую резекцию толстой кишки по поводу опухоли выполнил Reybard в году. За прошедшее время на фоне научно-технического прогресса развивалась и медицина, совершенствовался хирургический инструментарий, изменился подход к лечению, принципы операций, однако, до сегодняшнего дня основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический метод — операция. Объем и характер операции по поводу рака ободочной кишки зависит от ряда факторов, основными из которых являются: локализация опухоли, протяженность опухоли, глубина инвазии опухоли в стенку кишки, распространение опухоли на соседние органы, а также общее состояние больного. Адекватный выбор объема оперативного вмешательства является залогом успешного лечения и не должен сопровождаться нарушением основных онкологических принципов: абластики и антибластики. Абластикой называют комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение метастазирования опухоли, в частности рака ободочной кишки.

Хирургическое вмешательство является высокотравматичным фактором для организма, и период восстановления должен происходить постепенно и требует определённого терпения.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Осложнения после операции. 🚑 Как избежать осложнений после операции? Клиника колопроктологии

Комментариев: 3

  1. l.gorevaya:

    “Товарисчи комментаторы” следите пожалуйста за своими выражениями в обсуждениях темы, интернет-это не помойная яма…

  2. ilich053:

    А что, среди вас остались скромные? Где они прячутся?

  3. zapolskey_dv:

    – Посмотри, сынок, как хорошо вокруг: поля, луга, реки, солнышко светит, дышать легко.