Спайки после операции желчного пузыря

Ощущения очень неприятные, можно ли как-то облегчить состояние? К сожалению, от спаек не застрахован никто из тех, кто перенес то или иное хирургическое вмешательство. Проявляться это может по-разному, пациента может резко слабить и потом так же резко крепить.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спаечная болезнь: когда заподозрить?

Желчнокаменная болезнь — наиболее часто встречаемая патология органов брюшной полости [1,2]. Из года в год отмечается неуклонное увеличение оперативных вмешательств по поводу калькулёзного холецистита и его осложнений. История оперативного лечения желчнокаменной болезни насчитывает более лет.

За это время радиально изменились подходы и воззрения хирургического лечения данной патологии. Ушли в прошлое органосохраняющие операции — холецистостомии и холецистолитотомии. На сегодняшний день во многих странах мира она является самой распространенной операцией на органах брюшной полости.

В настоящее время всё меньше противопоказаний к выполнению ЛХЭ по поводу острого и хронического холецистита [5,6]. ЛХЭ обладает рядом преимуществ перед традиционными лапаротомными вмешательствами — имеет легкий послеоперационный период, короткое пребывание в хирургическом стационаре, лучший косметический результат, а также позволяет выполнять дополнительные хирургические вмешательства при сопутствующей хирургической патологии.

Актуальны и широко дискутируемы, по-прежнему, вопросы оперативного лечения острого холецистита и конверсии лапароскопических оперативных вмешательств. Желчекаменная болезнь и её многочисленные осложнения являются одними из самых распространённых патологических состояний, а проблема профилактики осложнений и непосредственные отдалённые результаты ЛХЭ актуальны. Это и явилось поводом для выполнения нашей работы.

Продолжительность заболевания с момента возникновения приступа боли в правом подреберье до госпитализации составила в среднем 1,5—3,5 суток. Противопоказанием к ЛХЭ считали наличие заболеваний, при которых повышение внутрибрюшного давления могло спровоцировать декомпенсацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наличие раннее выполненных лапаротомных вмешательств, единичные, крупные конкременты при холедохолитиазе и явлениях механической желтухи не всегда являлись для нас противопоказаниями для ЛХЭ, при этом одновременно выполнялось вмешательство на внепечёночных протоках с последующим их дренированием по Холстеду — Пиковскому или по Вишневскому, в зависимости от интраоперационной ситуации.

Всем больным поведены общеклинические, рентгенологические, эндоскопические исследования, обязательно выполняли ультразвуковое исследование желчного пузыря и внутрипечёночных и внепечёночных протоков, при наличии механической желтухи обследование включало МРТ холангиографию. Для профилактики гнойно-септических осложнений при выполнении ЛХЭ у больных с острым процессом применяли антибиотикопрофилактику: за 20 минут до вводного наркоза внутривенно вводили 1 г цефалоспорина III поколения и мг метронидазола.

В послеоперационном периоде в зависимости от формы острого процесса в желчном пузыре и внепечёночных протоках проводили антибиотикотерапию от 3—7 суток. У пациентов с высоким риском тромбообразования за 4 часа до операции и в послеоперационном периоде вводили низкомолекулярный гепарин. Спаечный процесс после предшествующих оперативных вмешательств может быть серьезным препятствием для выполнения лапароскопической холецистэктомии.

Конечно, с ростом квалификации хирурга, опытом работы спектр лапароскопических операций расширяется, процент конверсии уменьшается. Проводили первоначальный панорамный осмотр брюшной полости, оценивали воспалительные изменения в области желчного пузыря и спаечный процесс брюшной полости, затем вводили 10 мм троакар в надчревной области и 5 мм в правом подреберье.

Как известно, наиболее трагические технические погрешности во время холецистэктомии связаны с травмой магистральных желчных протоков. Лигирование, краевая травма гепатикохоледоха, а тем более его полное пересечение являются наиболее сложными осложнениями, приводя подчас к необратимым изменениям и инвалидности больных.

Поэтому при наличии инфильтрата, грубых анатомических деформаций ворот печени особенно актуально выработать набор оперативно-технических методов и приемов с целью минимизировать развитие данных осложнений. Все манипуляции эндоскопическими инструментами осуществляли только под жестким визуальным контролем. Все трубчатые структуры чётко идентифицировали, пузырный проток клипировали только после визуализации холедоха и общего печёночного протоков.

В отдельных случаях именно этот момент оперативного вмешательства вызывал наибольшие технические трудности, занимал ее наиболее длительную часть. Технически проблемы при разделении рыхлого инфильтрата, как правило, не возникали. В такой ситуации применялось тупое препарирование с помощью диссектора, электроотсоса, марлевого тупфера, на основе детализации всех анатомических структур гепатодуоденальной связки и ворот печени. Переход на лапаротомию необходимо решать на основании анализа длительности операции и этапа ее в настоящий момент, сложности верификации магистральных структур, квалификации хирурга и многих других факторов.

По нашему опыту, более разумно использовать индивидуальный подход в каждом отдельном случае, а не слепо выдерживать временные рамки. Для изучения отдаленных результатов ЛХЭ в срок от 6 месяцев до 10 лет были разосланы больным специальные анкеты, на которые ответили только 84 лиц, прооперированных по поводу хронического и острого холецистита. Кроме того, 13 пациентов самостоятельно обратились в клинику с различного рода жалобами и 29 пациентов были госпитализированы в другие отделения больницы в связи с проявлениями некоторых последствий после перенесенной эндоскопической операции и с проявлениями других болезней.

Показаниями к лапаротомии являлись: каменистой плотности инфильтраты и рубцово-склеротические изменения в области шейки желчного пузыря. При вмешательствах на общем желчном протоке последний дренируется через пузырный проток по Холстеду — Пиковскому, или через холедохотомический разрез по Вишневскому или с установкой дренажа по Керру при синдроме Мирицци II—IV типа.

В 2-х случаях после деструктивного холецистита сформировалось жидкостное образование с воспалительным компонентом, потребовавшего пункционного вмешательства под ультразвуковым контролем с последующим выздоровлением. Все они имели избыточный вес, грыжевой дефект располагался в месте установки троакара выше пупочного кольца. Лигатуры были удалены во время перевязок, а у одного наблюдаемого проведено вмешательство для их удаления.

Эти больные нуждались в соблюдении диеты и приёма ферментных препаратов. При этом у одного была незначительная в течение 3 дней желтуха, а у другого эти явления сопровождались холангитом. Проведено успешное консервативное лечение. Все они оперированы. Но если после резекции кишечника по поводу рака сигмы и рака ободочной кишки больные выздоравливали, то после операции по поводу рака матки с поражением яичников и прорастанием опухоли в мочевой пузырь наступил летальный результат.

Таким образом, независимо от того, что ЛХЭ является малотравматичной, сопровождается коротким сроком пребывания в хирургическом отделении, она не всегда приводит к полному выздоровлению больных. Все это заставляет продолжить лечение большинства больных и наблюдение после выписки из хирургического отделения.

Для профилактики возникновения грыжи необходимо более тщательно ушивать место прокола и ввода троакара в брюшную полость выше пупка. Проанализированы отдалённые результаты после выполненных лапароскопических холецистэктомий. Использованы общепринятые традиционные лабораторно-клинические, биохимические методы исследования. УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны.

При необходимости, наличии гипербилирубинемии — МР-холангиография. Несмотря на широкое внедрение лапароскопических вмешательств во всех сферах абдоминальной патологии и, казалось бы, на первый взгляд, простоту выполнения лапароскопической холецистэктомии, данное вмешательство требует более взвешенного, осознанного подхода. Особенно это касается молодых хирургов, которые ещё не успели себя утвердить в полостных вмешательствах и торопятся стать на путь лапароскопических операций.

В связи с этим целесообразно всех больных перенесших ЛХЭ ставить на диспансерный учёт. Статья в формате PDF. Аббасова С. Малоштан А. Малоштан, В.

Бойко, А. Тищенко, И. Костырной, А. Косенко, С. Астапенко, Ю. Степанов Ю. Каштальян М. Шевченко Р. Кисляков, Э. Усеинов, А. Иванов, К.

Гройзик, А. Фролов, И. Юлдашев А. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Грыжа после операции по удалению желчного пузыря у взрослых

Желчнокаменная болезнь — наиболее часто встречаемая патология органов брюшной полости [1,2]. Из года в год отмечается неуклонное увеличение оперативных вмешательств по поводу калькулёзного холецистита и его осложнений. История оперативного лечения желчнокаменной болезни насчитывает более лет. За это время радиально изменились подходы и воззрения хирургического лечения данной патологии. Ушли в прошлое органосохраняющие операции — холецистостомии и холецистолитотомии. На сегодняшний день во многих странах мира она является самой распространенной операцией на органах брюшной полости.

Университет

Послеоперационная грыжа появляется в области наложения швов после хирургического вмешательства, в том числе холецистэктомии. Чаще всего наблюдается грыжа кишечника. Неприятное явление может развиться в течение года после вмешательства. При проведении открытой операции риск выпячивания участка кишки выше, чем после лапароскопического удаления желчного пузыря из-за большей площади швов. Увеличивает вероятность образования вентральной грыжи экстренный характер хирургического вмешательства и отсутствие подготовки, проведение дренажа и наложение тампонов в ходе операции. Причинами грыжи после удаления желчного пузыря также могут быть:.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Артём Попов. Спаечная болезнь брюшной полости: причины, проявления, профилактика. Источник изображения: www. Спайки в брюшной полости могут доставить неприятности людям, перенёсшим операции на брюшной полости или воспалительные заболевания органов брюшной полости. Проявления варьируются от незначительных редких болей до неотложных хирургических состояний. Почему образуются спайки? В хирургической практике под спаечной болезнью брюшной полости подразумевают состояние, когда между внутренними органами, расположенными в брюшной полости, образуются разного вида и строения перемычки или тяжи из соединительной ткани, которые и называются спайками. Изначально это защитный процесс, потому как посредством образования спаек организм стремится ограничить патологический очаг, блокируя его.

Поступление желчи в подпеченочное пространство чаще всего обусловлено несоблюдением правил дренирования желчных протоков или прорезыванием швов, наложенных на стенку холедоха.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. regi_n:

    Я ЗА фитотерапию! Люблю травы, БАДы и фито-чаи! Легче и дешевле предупредить заболевание, поддержать здоровье, чем потом заниматься лечением!

  2. o_keyta:

    Ирина, еще как.