Какие антибиотики можно при колите

Выступление профессора Шифрина О. Профессор Шифрин О. Я сделаю сегодня доклад на тему воспалительных заболеваний кишечника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Псевдомембранозный колит

Дуда А. Дуда Александр Константинович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования им. Шупика, Киев. Окружнов Николай Васильевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования им.

Псевдомембранозный колит ПМК — редкое, но достаточно опасное заболевание, вызывающееся спорообразующей анаэробной бактерией Clostridium difficile C.

Несмотря на то что клинические проявления ПМК весьма вариабельны, чаще всего у больных отмечают длительную диарею, интоксикацию, боль в животе и изменения лабораторных показателей — повышенный лейкоцитоз на фоне антибиотикотерапии. Бондаренко В. Достаточно часто сталкиваясь с проблемой диареи на фоне или после окончания применения антибиотиков, врачи и пациенты склонны связывать ее появление с развитием дисбиоза рис.

К факторам риска относят повторные очистительные клизмы, длительное использование назогастрального зонда, оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, продолжительное пребывание пациентов в стационаре Демин А.

В то же время установлено, что диарея и колит, обусловленные C. Как свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, удельный вес внутрибольничных инфекций, обусловленных C. Наиболее убедительными выглядят показатели в тех странах, где налажена соответствующая лабораторная диагностика. Так, канадские исследователи M. Согласно наблюдениям А. Stergachis и соавторов , ПМК у амбулаторных больных при применении антибиотиков per os развивается с частотой 1— тыс.

ПМК впервые описан американским хирургом J. Finney в г. У пациентки развилась тяжелая диарея, повлекшая смерть на е сутки. До применения антибиотиков в клинической практике ПМК выявляли крайне редко. Диагноз устанавливали только на основании данных аутопсии.

С началом эры антибиотиков проблема ПМК обострилась, поскольку количество таких больных резко возросло. Так, S. Goulstone и V. McGovern провели анализ анатомо-гистологических изменений в кишечнике у пациентов с ПМК. Small установлено, что у лабораторных животных, получающих линкомицина гидрохлорид, развивается типичная патоморфологическая картина ПМК. Данный факт послужил в последующем лабораторной моделью изучения ПМК. Green выявил цитотоксичность в культуре клеток содержимого кишечника лабораторных животных, получавших антибиотики.

Это позволило предположить, что в развитии цитотоксического эффекта определенную роль играет неизвестный возбудитель, предположительно вирус. Hall и E. Их этиологическая роль в развитии ПМК и антибиотикоассоциированной диареи установлена только во второй половине х годов Малов В.

В последнее десятилетие наблюдается рост числа осложненных форм инфекций, связанных с C. Это обстоятельство связывают с возрастающим применением антибиотиков широкого спектра действия и селекцией вирулентных штаммов возбудителя. Bartlett и соавторы высказали мысль, что в основе заболевания лежат:. Возбудитель ПМК на сегодняшний день достаточно хорошо изучен. При неблагоприятных условиях они образуют овальные субтерминальные споры, устойчивые к нагреванию и способные к длительному существованию в аэробных условиях.

ПМК развивается в результате воздействия токсинов, продуцируемых C. Важнейшими факторами патогенности C. Бурное размножение C. Дети значительно чаще являются носителями токсигенных штаммов C. Этот парадокс объясняется отсутствием в кишечном эпителии рецепторов к токсинам C. Нормальная микрофлора кишечника тормозит размножение C. При бактериологическом исследовании у носителей выявляют лишь единичные колонии, у больных ПМК — 10 4 —10 5 микроорганизмов на 1 г кала.

В результате контаминации в почве C. Это представляет особую проблему в медицинских учреждениях. Споры C. В этих случаях можно говорить об экзогенной внутрибольничной инфекции.

Выявление C. В литературе имеются многочисленные описания внутрибольничных вспышек антибиотикоассоциированной диареи в отделениях различного профиля — гериатрических, ортопедических, хирургических, реанимационных и других, что позволяет говорить о C. Наблюдения показали, что наибольшему риску инфицирования подвергаются больные хирургических отделений и палат интенсивной терапии Young G.

Довольно четко просматривается закономерность: чем более интенсивно используются инвазивные методы диагностики и лечения, тем выше риск развития антибиотикоассоциированной диареи и ПМК. Таким образом, C. Особенно это касается больных, перенесших операцию на кишечнике.

Обширные хирургические операции сами по себе могут способствовать развитию C. Критическим фактором для развития C. Восстанавливается он исключительно медленно Бондаренко В. Макролиды и рифампицин довольно редко выступают в этой роли. Следует помнить, что ни доза, ни кратность, ни даже способ введения препарата не влияют на возможность развития C. Малов и соавторы подчеркивают, что даже однократный прием антибиотика широкого спектра действия, независимо от дозы и способа введения, может привести к развитию диареи и ПМК, обусловленных C.

К их числу отнесены:. Кроме того, описано развитие C. Клиническая картина ПМК весьма вариабельна, поскольку данное заболевание осложняет течение основного патологического процесса.

Типичными для ПМК являются жидкий стул, боль в животе и лихорадка. Степень выраженности этих признаков может широко варьировать. ПМК развивается, как правило, либо непосредственно на фоне проводимой антибиотикотерапии, либо через 7—10 дней в редких наблюдениях позже после ее прекращения.

Наиболее полно клиническую картину описывают В. Малов и соавторы ; Спектр клинических проявлений C. Поскольку ПМК представляет собой крайнюю форму проявления C. Средний возраст больных — 58—60 лет, хотя развитие C.

Стул, как правило, водянистый, небольшого объема. В зависимости от кратности дефекации у больных могут развиться водно-электролитные расстройства разной степени выраженности. Диарея имеет упорный характер и может сохраняться до 8—10 нед.

В некоторых случаях возможен перемежающийся характер стула, когда диарея сменяется оформленным стулом, сохраняющимся в течение 1—2 дней. Часто стул содержит примесь слизи, тогда как примесь крови нехарактерна. Температура тела у большинства пациентов с ПМК — в пределах фебрильных цифр. Имеются отдельные наблюдения развития ПМК на фоне лейкопении. Как правило, лейкопению регистрируют у больных, получавших химиотерапию по поводу злокачественной опухоли.

ПМК у них характеризуется исключительно тяжелым и часто молниеносным течением с развитием бактериемии. Именно молниеносное течение ПМК представляет наибольшую трудность в плане диагностики вследствие необычности клинической симптоматики.

Это связано с имеющим место комбинированным поражением толстого и тонкого кишечника Малов В. При длительной и упорной диарее у больных ПМК часто выявляют тяжелые электролитные расстройства, гиповолемию, снижение уровня альбуминов в плазме крови, развитие периферических отеков вплоть до анасарки, артериальную гипотензию Малов В. Ерюхин и соавторы описывают эндоскопические изменения при ПМК как псевдомембраны — фибринозные пленки, образовавшиеся на участках некроза клеток эпителия слизистой оболочки кишки, которые макроскопически выглядят как бледные серовато-желтые бляшки диаметром 0,5—2,0 см на слегка приподнятом основании.

Псевдомембранозное поражение — образование псевдомембран на фоне резко выраженных воспалительно-геморрагических изменений. III — появление более обширного некротического и язвенного поражения с формированием псевдомембран, состоящих из муцина, фибрина, лейкоцитов, обломков энтероцитов и микробных клеток, которые чаще выявляют в прямой и сигмовидной кишках.

Иногда в начале заболевания, до развития диареи или на фоне пареза кишечника, отмечают клиническую картину острого живота. Диарейный синдром, являющийся ключевым для антибиотикоассоциированной диареи, при молниеносном течении ПМК может отсутствовать.

Почти у половины больных регистрируют запор и признаки кишечной непроходимости. Несмотря на отчетливые клинические признаки острого живота, свободный газ в брюшной полости не определяется. При компьютерной томографии можно выявить утолщение стенки толстого кишечника и наличие воспалительного выпота в брюшной полости. По данным D. Downey, S. Wilson , ультрасонографическое исследование выявляет значительное утолщение стенки толстого кишечника. Ее отек и инфильтрация указывают на наличие воспалительного процесса, но не являются определяющими в диагностике.

ПМК может осложниться развитием инфекционно-токсического шока, токсического мегаколона, перфорацией толстого кишечника с развитием перитонита. Все это необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики у каждого пациента, получающего антибактериальную терапию.

Особенностью ведения таких больных является то, что базисная медикаментозная терапия у них малоэффективна; требуется радикальное хирургическое вмешательство в объеме субтотальной колэктомии.

Механизм формирования рецидивирующего течения до конца не выяснен. Полагают, что основной причиной этого является неполная санация кишечника от спор C. Часто возникают затруднения в дифференциальной диагностике ПМК и других заболеваний, сопровождающихся диареей.

Лечение неспецифического язвенного колита

Выделяют четыре варианта антибиотико-ассоциированных поражений кишечника ААПК [1]:. Бессимптомное носительство C. Часто ПМК проявляется как внутрибольничная инфекция. Путь заражения фекально-оральный. Частота кишечных поражений при использовании других антибиотиков существенно ниже. Бактериальные токсины оказывают целый ряд негативных действий.

Хронический колит кишечника

Для лечения воспалительного заболевания кишечника ВЗК применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах см. Лечение болезни Крона Crohn disease treatment и Лечение язвенного колита ulcerative colitis treatment. Поскольку 5-АСК является активной только в просвете и быстро абсорбируется в проксимальной части тонкой кишки, для перорального приема необходимо применять лекарственные формы с отсроченной абсорбцией. Сульфасалазин — оригинальный препарат данного класса, который обладает отсроченной абсорбцией за счет образования комплекса 5-АСК с серосодержащим соединением — сульфапиридином.

Псевдомембранозный колит и антибиотикоассоциированная диарея: принципы диагностики и лечения

Колит кишечника — это острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в толстом кишечнике и возникающий по причине ишемического, инфекционного или токсического поражения тканей органа. Кишечника человека состоит из двух больших отделов — тонкого кишечника и толстого. Тонкий кишечник следует сразу же за желудком, в нем происходят основные процессы переваривания пищи и усвоение питательных веществ и витаминов. Тонкий кишечник отделен от толстого слизистой мембраной, благодаря которой продукты переработки из него не поступают обратно в тонкий. В толстом кишечнике происходит окончательное переваривание пищи, всасывание воды и формирование каловых масс. Толстый кишечник заселен полезными бифидобактериями, которые формируют иммунитет и предотвращают гнилостные бродильные процессы. Кроме бифидобактерий в толстом кишечнике находится огромное количество патогенных микроорганизмов, которые подавляются полезной флорой и не размножаются до определенного момента — таким образом, поддерживается местный иммунитет.

Дуда А. Дуда Александр Константинович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования им.

Колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Как лечить хронический колит кишечника: препараты и народные средства В ритме сегодняшней жизни часто не получается уследить за качеством и регулярностью собственного питания. От этого и возникают основные проблемы в области желудка, учащаются жалобы на болевые ощущения. Хронический колит кишечника — это заболевание, связанное с появлением воспалительных процессов в слоях толстого кишечника. Всегда сопровождается нарушением функций моторики и секреции. Такой проблеме наиболее подвержены люди, которые ранее сталкивались с расстройствами в области пищеварения.

Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы контролировать заболевание. Оно также позволяют бороться с диареей, выделением крови из прямой кишки и болей в животе.

Неправильное питание, спешка, острая и соленая пища — все это приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечной системы. И если чаще всего дело заканчивается гастритом и постоянным употреблением таблеток для стабилизации работы кишечника, развитие болезни может пойти и по другому пути. Воспалительные процессы могут начаться незаметно для человека, и, в случае игнорирования, перейти в неспецифический язвенный колит. Колиты возникают в результате недолеченного воспалительного заболевания, переходящего в хроническую форму. Неспецифический язвенный колит проявляется как хроническое воспалительное заболевание слизистой толстого отдела кишечника различной степени тяжести. Может протекать в скрытой форме с периодическими обострениями на фоне внешних факторов, или постоянно напоминать о себе различными симптомами.

Комментариев: 4

  1. Ангелина С.:

    Карина, я не собираюсь соревноваться с вами в правилах правописания.к тому же иногда слова комп выдает совсем не те что пишешь.в меня не попало.я прочитала статью.для меня это актуально.жить за рубежом действительно не всегда просто.и причины у каждого свои.а прочитав ваши комментарии .стало неприятно.ведь патриотизм и национализм не одно и то же.

  2. Виаленти:

    Не обязательно должно быть тяжёлое заболевание, к примеру хронический насморк вроде бы мелочь, но на работоспособности сказывается… специфически. И в то-же время, качественно диагностируется и лечится только в телевизоре (многое у нас только в телевизоре)… И если бы только насморк… (Сразу оговорюсь – речь идёт о диагностике и лечении, а не о “забивании” симптомов, что широко распространено)

  3. Анастасия:

    все болезни от нервов, только некоторые от удовольствия… (СПИД и триппер, к примеру)

  4. larisa_kulaewa:

    Бабушкина серебряная ложка (столовая) уже много много лет, других способов не признаю. Если только фильтр промышленный.