Задачи по заболеваниям жкт

Задача 1. Больной Д.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ситуационные задачи из Задачника с Ответами

Лечилась амбулаторно гастроцепином, но-шпой, с кратковременным эффектом. Прием нопшы не принес облегчения. Поступила в клинику для обследования и лечения. При осмотре состояние удовлетворительное. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях, печень, селезенка не увеличены.

При ЭГДС: пищевод без изменений, кардия смыкается полностью. Слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Множество Helicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок. И конечно, основные данные, позволяющие поставить окончательный диагноз, - эзофагога-стродуоденоскопия с прицельной биопсией, исключающие язвенное и раковое поражение желудка, о котором никогда нельзя забывать. Обнаружение Helicobacter pylori на поверхности в глубине ямок также подтверждает диагноз хронического гастрита В.

ЭГДС не проводилась. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс в минуту, ритмичный. При исследовании кала проба с бензидином отрицательная. При рН-метрии: базальная секреция 4,5, после стимуляции 3,0.

Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза. Обращает на себя внимание отсутствие сезонности обострения, что тоже является характерным для хронического гастрита. Постановка окончательного диагноза возможна только с учетом данных 3-го этапа диагностического поиска. При рН-метрии выявлены низкие показатели желудочной секреции, что является главным признаком данного варианта гастрита.

Характер изменения слизистой желудка выявляется при проведении ЭГДС, при которой отмечены бледность и истончен-ность слизистой оболочки желудка, сглаженность складок, что можно расценивать как проявление хронического атрофического гастрита. Окончательная диагностика гастрита возможна только с учетом данных биопсии и морфологической оценки изменений слизистой оболочки желудка. Необходимо назначение витамина В Ночных и голодных болей никогда не было.

Обострения заканчивались самостоятельно через недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Пациент немного бледен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, пульс - 80 в минуту. Стул нормальный. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии. На 1-м этапе диагностического поиска следует обратить внимание на характер болевого синдрома.

Боли, как правило, связаны с приемом пищи, реже возникает голодные боли, а их сочетание указывает на поражение как тела, так и выходного отдела желудка, но боли не отмечаются высокой интенсивностью. Кроме того, имеет место диспептический синдром с синдромом ацидизма изжога , что не исключает повышение секреторной функции желудка, а также может быть связано с забросом кислого содержимого желудка в пищевод.

Длительность анамнеза - около 8 лет. Следует обратить внимание на экзогенные факторы заболевания - злоупотребление острой, кислой пищей, алкоголем и, что очень важно, на прием НПВП диклофенак мг в течение 5 дней. Кожные покровы обычной окраски, гемодинамические показатели стабильные, пальпация в эпигастральной области выявляет умеренную разлитую болезненность, что дает основание подтвердить обострение заболевания.

Такая картина ЭГДС позволяет с большой долей вероятности думать о хроническом гастрите типа В с повышенной секреторной функцией в фазе обострения, но не исключает и химически обусловленный хронический гастрит типа С воздействие алкоголя нестероидных противовоспалительных препаратов.

После получения морфологической верификации диагноза кишечная метаплазия следует начать терапию и лечить, как хронический гастрит типа В. Можно сразу начать с четырехкомпонентной схемы: омепрозол по 20 мг 2 раза в сутки утром и вечером.

По профессии пациент шофер. Через год, весной, появились неинтенсивные боли в подложечной области, возникающие перед обедом и исчезающие после еды. Боли продолжались недели, затем самостоятельно прошли. Начиная с 20 лет боли подобного характера возникали ежегодно в весенне-осенний период, затем присоединились ночные боли, заставляющие просыпаться среди ночи, чтобы выпить молоко или принять соду. Периоды обострений, судя по продолжительности болей, занимали недели.

За время обострения пациент за счет ограничений в еде боялся есть из-за болей похудел на 5 кг. Поступил в клинику для обследования и лечения. Печень, селезенка не увеличены. При рН-метрии: рН базальной фазы - 1,5, рН стимулированной фазы - 1,2. Луковица перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва размерами 3x4 мм, края ее возвышаются, отечны.

Подобная клиническая картина не свойственна другим перечисленным заболеваниям. Следовательно, информация, полученная на 1-м этапе диагностического поиска, весьма ценна для диагностики. Данные исследования больного на 2-м этапе диагностического поиска не противоречат предварительному диагнозу. Обращают на себя внимание общее удовлетворительное состояние, умеренное развитие подкожно-жирового слоя. Уреазный тест на наличие Helicobacter pylori один из важных этиологических факторов возникновения заболевания положительный.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. Пульс - 80 в минуту. При ЭГДС: пищевод не изменен, кардия смыкается полностью.

Желудок хорошо расправляется воздухом. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица перстной кишки не изменена. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. Helicobacter pylori выявлен в небольшом количестве. Такой характер болевого синдрома, с большей долей вероятности, характерен для язвенной болезни с локализацией в желудке.

Учитывая локализацию язвы, для исключения малигнизации проведена биопсия из ее краев. Признаки малигнизации при исследовании не выявлены, обнаружен Helicobacter pylori в небольшом количестве. Накануне вечером появилась тошнота, рвоты не было, развились резкая слабость, ощущение озноба. Ночью почти не спал. Самостоятельно обратился в приемное отделение больницы по месту жительства. При осмотре состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, пульс в минуту, слабого наполнения.

Живот вздут, при пальпации безболезненный. На 2-м этапе диагностического поиска на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, что является косвенными признаками желудочно-кишечного кровотечения. Отсутствие болезненности при пальпации живота не противоречит первоначальному диагнозу.

После этого необходимо решить вопрос о выборе тактики лечения консервативное или хирургическое. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Xeder Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Сообщите нам. Первый московский государственный медицинский университет им. Ситуационные задачи из Задачника с Ответами. Скачиваний: Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.

При рН-метрии: базальная секреция 1,5, после стимуляции 1,2. Дайте письменные ответы на следующие вопросы. Укажите диагностические критерии. Соседние файлы в предмете Факультетская терапия Язвенная болезнь желудка и перстной кишки.

.

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.